妇科肿瘤专科联盟成立 三类妇科肿瘤防治有新进展

　　妇科肿瘤一直是威胁女性健康的“杀手”，为了规范我市及周边地区各医疗机构诊治行为，培养技术人才，提高诊治能力。4月1日，由天津现代和美妇产医院牵头，天津南开医院，天津总医院，天津中心妇产，天津第四中心等多家医疗机构共同加盟，天津妇科肿瘤专科联盟正式成立。

　　我市妇科肿瘤发病率逐年上升

　　据介绍，卵巢癌、宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率持续上升且早期诊断率低、死亡率高。天津相关数据显示，卵巢癌发病率为9.06/10万，子宫颈癌为19.16/10万，分别排在恶性肿瘤发病率的第九位和第七位。近年来，妇科肿瘤的治疗在手术、放疗和化疗的基础上各种技术层出不穷，新旧交叠，大量新技术不断涌现，如妇科微创治疗、靶向治疗、生物治疗、介入治疗、免疫治疗等。但是，我市及周边地区各医疗机构目前对妇科肿瘤诊治的能力参差不齐，水平有高有低。导致一些患者没有得到规范化的治疗，从而延误病情。

　　专科联盟医院规范治疗

　　联盟成立后将从这几方面开展日常工作：建立“一对一”服务小组，对有需求的医疗机构妇科进行针对性帮扶;建立“双向就诊”机制，建立完善各病种转诊指征和流程;加强技术培训及人才培养，制定统一的可执行的妇科肿瘤诊治指南，逐步实现妇科恶性肿瘤的规范化治疗;加强科研合作，文化建设和交流。

　　这三类妇科肿瘤防治有新进展

　　据悉，卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌作为最常见的妇科恶性肿瘤，时刻威胁着女性健康。获知，目前这三类常见妇科肿瘤的防治都已经有了新认识和新进展。

　　1、宫颈癌接种HPV疫苗可防可控

　　宫颈癌好发生于40岁以上的妇女，早期癌通常无特异性症状，常常在体检时发现。就诊患者常常主诉为接触性出血，发生在性交后或妇科检查后，同时可有阴道分泌物增多，下腹坠胀等不适。对于宫颈癌的预防，专家介绍，宫颈癌是可以早期预防的疾病，一级预防为接种HPV预防性疫苗，目前国内获批的二价疫苗和四价疫苗，能预防70%的宫颈癌。

　　二价疫苗适宜接种人群为9-25岁女性，可覆盖高危型HPV16、HPV18，“这两种亚型的病毒是引发宫颈癌的重要因素。”专家说，四价疫苗适宜接种人群为20-45岁女性，在二价疫苗的基础上，还能预防低危型HPV6、HPV11，这是诱发尖锐湿疣等生殖器疣疾病的病毒。对于日常筛查，专家表示，“早期发现，早期治疗”是关键。推荐女性30岁起，筛查由原有的宫颈液基细胞学检查(TCT)或巴氏涂片筛查改为高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测。65岁以上女性，接受了足够筛查没有高宫颈癌风险的女性，接受了子宫和宫颈切除宫颈之前无癌前病变或宫颈癌的女性，也不推荐其再接受筛查。但如果属于有宫颈癌家族史、性生活过早及多位性伴侣、曾患有生殖道人乳头瘤病毒或其它性病的高危人群，检测的时间间隔相应缩短。

　　诊治方面，专家表示，2018年美国国立综合癌症网络(NCCN)进行了宫颈癌诊治指南更新：对宫颈癌复发转移患者二线治疗方案新增PD-1抑制剂。

　　2、卵巢癌有家族遗传史建议进行遗传咨询

　　在卵巢癌研究新进展方面，专家说，相关研究显示，卵巢癌为遗传性肿瘤之一，统计显示约10%病例的明确病因为遗传学因素。另有约15%的病例表现出家族聚集倾向，但遗传学诱因不明。每种遗传性肿瘤的发生都与其特异性基因突变相关，而出现基因突变的人群在一生中罹患肿瘤的风险远远高于普通人群。专家建议，如果家族中多人罹患卵巢癌或有家族遗传史，建议进行遗传咨询和相关检测。

　　卵巢癌发病高危女性(具有高危家族史，或已知BRCA1/2突变)，专家仍建议血清CA125检查及阴道超声的联合筛查;对存在BRCA基因突变或携带任一种能导致卵巢癌突变基因的女性，专家建议可施行预防性双侧输卵管卵巢切除术。对特定的遗传突变、有生育要求或突变家族史个体，手术时机应个体化。卵巢癌早期患者，手术应注重生育功能的保护。专家说，目前，卵巢癌化疗新增卡铂AUC5+聚乙二醇脂质体多柔比星方案和粘液癌复发化疗方案(5-FU/四氢叶酸/奥沙利铂±贝伐单抗②卡培他滨+奥沙利铂);妇科恶性肿瘤腹腔热灌注(HIPEC)化疗形成临床应用专家共识;卵巢癌靶向治疗雷卡帕尼和尼拉帕尼进入指南。

　　3、子宫内膜癌发病率上升高危人群重筛查

　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌近年来发病率不断攀升，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于宫颈癌和卵巢癌)。年龄大于45岁、绝经晚、糖尿病、肥胖、高血压、不孕不育等高危人群，专家建议每年进行子宫内膜癌筛查。目前认为，经阴道超声测量子宫内膜厚度，和子宫内膜细胞学检查，是子宫内膜癌筛查的必要技术。

　　专家介绍，2018年子宫内膜癌治疗指南中，新增派姆单抗用于复发性、转移性或高风险的MSI-H/dMMR型子宫内膜癌，依维莫司联合来曲唑用于复发性、转移性或高风险的子宫内膜癌。