城市儿童疫苗接种：免疫升级新趋势

　　（2010年6月5日，上海）中华预防医学会和中国疾病预防控制中心今天在上海联合召开了“城市化进程中的免疫预防策略”高峰研讨会，集中探讨了中国城市化进程加快后的儿童免疫预防策略，会后将针对城市儿童免疫策略形成专家指导意见。出席高峰研讨会的有近百名来自国家卫生部、中华预防医学会、中国疾病预防控制中心、及其各省疾病预防中心、以及公共卫生领域的知名专家、学者。此次大会的成功举行得到了世界疫苗领域领导者赛诺菲巴斯德，赛诺菲－安万特集团疫苗事业部的支持。

　　2010年世界卫生日（4月7日）将“城市化与健康”定为主题，而2010年上海世博会的主题亦为“城市，让生活更美好”。据世界卫生组织称，全球的城市人口已超过30亿，这一数字仍在不断增加。在2050年之前，中国的城市化率将从现在36％提高到70％以上，这就意味着每年约有1000至1200万人从农村转移到城市。城市化进程为卫生工作带来了许多挑战，涉及水、环境、暴力与伤害、传染病、非传染性疾病及其危险因素。疫苗的预防接种是公共卫生干预措施中#!成功的措施之一。WHO估计，2008年通过预防接种使250万儿童免于因传染病死亡。从经济学角度来看，疫苗接种预防与治疗疾病需要所付出费用相比，亦具有很高的成本效益。

　　随着人口由农村流向城市，在城市内流动，以及在国际间流动，预防接种的服务需求将产生多元化趋势。尤其在儿童基本免疫需求方面，其发展趋势将是在扩大国家免疫规划的基础上，根据传染病的流行特征、疾病负担，进行免疫升级，满足城市居民对于疫苗的健康需求。专家指出灭活脊灰疫苗的选择、流感嗜血杆菌疾病的免疫预防、流感的免疫预防、以及儿童肺炎球菌疾病的免疫预防，都将是儿童免疫方案升级的新选择。以脊髓灰质炎疫苗为例，脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）采用了已失去活性的脊灰毒株，接种后没有病毒变异、毒性回升的危险，因此更安全，即使是免疫力低下的儿童也能接种。2009年9月，新一代增强型脊灰灭活疫苗（IPV）进入了中国，作为OPV（口服脊灰减毒活疫苗）的补充。进入中国的IPV灭活脊灰疫苗也是目前#^获得WHO预认证的IPV单苗。为规范使用脊髓灰质炎灭活疫苗，国家疾控中心受卫生部委托颁布了《脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见》，指导意见中指出，接种口服脊灰疫苗禁忌者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者可优先考虑使用灭活脊灰疫苗，鉴于目前，对于许多免疫缺陷病还无法实现早期诊断和筛查，依照现有经验，有肛周脓肿、反复出现皮肤感染、反复呼吸道感染的婴幼儿存在免疫功能问题的可能性较大。此外早产儿、低出生体重儿、人工喂养儿、以及血液系统疾病或感染之后，也可能出现免疫低下。对于这类儿童，家长可以按“知情、自愿、自费”的原则，选择注射型的脊灰灭活疫苗。

　　再以儿童流感为例，每年全球儿童流感发病率为20%-30%，5-9岁年龄段的儿童感染率#!高，而儿童流感疫苗接种，有效的预防儿童流感，减少84.8％儿童流感样病例、减少35％的普通感冒病例和降低41％的上呼吸道感染病例（中国，1996-1997年，为期6个月的研究）。

　　据2009年中国卫生统计，中国人口出生率为12.14％，全国每年出生儿童约为1600万。2007年在我国卫生部发布的《扩大国家免疫规划实施方案》中，包括新增疫苗在内共有15种疫苗：将卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮风（麻风、麻腮、麻疹）、乙脑、流脑、甲肝、出血热、炭疽、钩体疫苗等纳入免疫规划，预防15种传染病，其中儿童免疫规划针对疾病12种。免疫规划疫苗属于#$类疫苗，由中央财政支付疫苗费用，为所有适龄儿童提供免费接种服务；而水痘、肺炎球菌、流感等，在我国属第二类疫苗，由儿童家长自愿、自费选择接种。

　　扩大国家免疫规划是基础，儿童疫苗接种免疫升级是城市化进程发展的趋势，按照遵守《预防接种工作规范》、《药典》、疫苗说明书的要求，本着“知情、自愿、自费”的原则，家长可以选择自愿自费接种的二类疫苗。

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