羟乙基淀粉的冬天？

2012年12月25日家庭医生在线

　　冬日已近，作为临床一线胶体复苏使用的羟乙基淀粉（HES）似乎也面临严寒。欧洲重症医学会发布共识：不推荐在严重脓毒症患者使用分子量>200kDa和/或取代级>0.4的HES产品。《新英格兰医学杂志》上发表的一项丹麦的临床试验指出（迄今样本量#!大的关于新型HES的多中心RCT研究——6S研究）：6%HES 130/0.42用于严重脓毒症复苏，90天死亡和发生肾衰竭的风险明显高于晶体液林格氏液，这一发现对于HES来说无异雪上加霜。

　　常用的HES有以下产品：200/0.5的Hydroxycthyl Starch Injection（贺斯），130/0.42的Tetraspan（中文名不详），130/0.4的Voluven（万汶）。贺斯的应用早已日渐减少，分子量130kDa者作为新型HES产品是否也要就此退出历史舞台？

　　欧洲共识虽然新近发表，但主要以老HES产品的资料为来源，不免滞后，结论值得怀疑。6S研究也有许多致命的缺陷：没有血压证据、复苏剂量使用有误、无视HES的使用限制。6S研究甚至混淆了不同产品，研究使用了Tetraspan，结论时却连带与Voluven混为一谈，而后者无论是扩容能力、药物代谢还是安全性等方面都存在优势。

　　人工胶体在复苏治疗中的重要地位至少在目前是无法替代的，所以尽管可能存在一些副作用且争议不断，仍有许多研究比较各种人工胶体与晶体液的复苏效果，试图给人工胶体的应用以更合理的解释。医学界的一位专家说：“新近的Crystmas研究证实，复苏严重脓毒症患者时，Voluven较生理盐水的输液量明显减少，且不会增加包括急性肾损伤在内的不良事件。”重症医学界#!为权威的脓毒症治疗指南则推荐可使用分子量在200kDa以下的羟乙基淀粉。

　　这些无疑给新型HES带来了春的气息，我们也期待进一步的证据更确切地指导临床。

家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238