《中医儿科常见病诊疗指南》（摘要）反复呼吸道感染

反复吸吸道感染是儿科临床常见的疾病。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感。

治疗

1 治疗原则

小儿反复呼吸道感染按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期偏重祛邪治标，但应顾护正气，宜轻清发散，微汗为度，或佐以扶正之品。用药不宜发散太过，过汗则伤津耗气，造成日后正气难复，抗病力弱，病情反复。本指南主要提出非急性感染期的辩证治疗建议。非急性感染期应偏重扶正固本，以提高抗病能力。肺脾气虚者补肺健脾；营卫失调者调和营卫；脾肾两虚者补肾健脾；肺脾阴虚者养阴益气。此外，小儿反复呼吸道感染因虚致病，因病致虚，屡感外邪。故复感时，需祛邪务尽，并及时扶助正气；非急性感染期除内服药物治疗外，还可予推拿、艾灸、敷贴等疗法。

2 分证论治

2.1 肺脾气虚证（推荐级别：C）

治法：补肺固表，健脾益气。

主方：玉屏风散（《世医得效方》）合六君子汤（《世医得效方》）加减。

常用药：党参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草。

药物加减：汗多者，加浮小麦、碧桃干；纳呆者，加菜菔子、谷芽（炒）、焦山楂；余邪未清者，加黄芩、连翘；便溏者，加薏苡仁（炒）。

2.2 营卫失调证（推荐级别：D）

治法：温卫和营，益气固表。

主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。

常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、大枣、生姜。

药物加减：兼有咳嗽者，加苦杏仁、款冬花（炙）；身热未清者，加青蒿、银柴胡；咽红、扁桃体肿大未消者，加玄参、射干、土牛膝根；畏风喷嚏流涕者，加辛夷、五味子。

2.3 脾肾两虚证（推荐级别：D）

治法：温补肾阳、健脾益气。

主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中丸（《伤寒论》）加减。

常用药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参。

药物加减：五迟者，加鹿角胶、补骨脂、桑寄生、牡蛎；多汗者，加炙黄芪、龙骨（煅）；低热者，加鳖甲、地骨皮；阳虚者，加鹿角、紫河车、肉苁蓉。

2.4 肺脾阴虚证（推荐级别：D）

治法：养阴润肺、益气健脾。

主方：生脉散（《医学启源》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

常用药：太子参、五味子、麦冬、北沙参、玉竹、桑叶、天花粉、白扁豆、甘草。

药物加减：便秘者，加瓜蒌子、柏子仁、枳壳；虚热者，加地骨皮、银柴胡；盗汗者，加糯稻根、乌梅（炙）。

3 中成药

黄芪生脉饮：每支10ml。成人剂量：每服10ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：<6岁10ml，每日2次；>6岁10ml，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）

玉屏风颗粒：每袋5g。每服剂量： 1～3岁2.5g，每日2次，4～6岁5g，每日2次，>6岁5g，每日3次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：C）

参苓白术口服液：每支10ml。每服10ml，每日2～3次。建议用法用量：每服剂量：<6岁5ml，每日3次；>6岁10ml，每日2次。用于肺脾气虚证。（推荐级别：D）

百合固金口服液：每支10 ml。成人剂量：每服20 ml，每日3次。建议用法用量：每服剂量：<6岁10 ml，每日3次；>6岁20 ml，每日2次。用于肺脾阴虚证。（推荐级别：D）

槐杞黄颗粒：每袋10g。每服1～3岁5g、3～12岁10g，每日2次。用于肺脾阴虚证。（推荐级别：C）

龙牡壮骨颗粒：每袋3g。每服剂量：2岁以下5g、2～7岁7g、7岁以上10g，每日3次。用于脾肾两虚证。（推荐级别：D）

4 贴敷疗法

白芥子3份，细辛2份，甘遂1份，皂荚1份，五倍子3份，冰片0.05份，共研细末。每次1～2g，姜汗调成糊状，敷于双肺俞，外用胶布固定，于三伏天每伏1次，每次4～6小时。用于反复呼吸道感染证候属虚并伴宿痰内蕴者。（推荐级别：C）

五倍子粉10g，加食醋适量调成糊状。睡前敷脐，次晨取下，每日1次，每次10小时，连用3～5日。用于反复呼吸道感染夜寐多汗者。（推荐级别：D）

5 推拿疗法

补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感染多汗者。（推荐级别：C）

6 针灸疗法

取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞，每次取3～4穴，轻刺后灸10分钟，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。（推荐级别：E）

7 穴位注射

黄芪注射液，每次1ml，双足三里穴位注射，每周1次，连用4周。用于反复呼吸道感染肺脾气虚证。（推荐级别：D）

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