秋季轮状病毒活跃 当心小儿腹泻脱水

中山大学附属第一医院儿科教研室副主任、博士导师、丘小汕教授

秋冬交替之际天气变化较大，各种病毒和微生物也开始活跃，这时也是小儿疾病的高发季节。在广东地区每年11月到次年的1月之间，北方地区稍早些10～12月份之间，是轮状病毒所致腹泻（也称为秋季腹泻）的高发期，尤其是6个月至2岁的婴幼儿特别容易发生轮状病毒肠炎，家长一定要重视孩子腹泻导致脱水的预防和治疗。

由于婴幼儿免疫力和消化系统均发育尚未完全成熟，秋冬季节气候变冷，环境较适合轮状病毒的生存，病毒繁殖活跃，所以轮状病毒很容易经由粪-口途径，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播而感染小儿导致腹泻。通常感染病毒后潜伏期1-3天发病，轮状病毒感染的初期会有发热、流涕、轻微咳嗽等症状，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。由于初期的症状和感冒很相似，很多家长在孩子拉肚子之前容易混淆误以为是感冒。患儿腹泻排出来的大便呈黄色水样便或蛋花样便，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次之多。虽然轮状病毒肠炎为自限性疾病，自然病程约3-8天，少数较长，但小儿感染轮状病毒导致的腹泻有“三多”的特征：即大便次数多、量多、水分多。因此，由于腹泻和呕吐丢失大量的水和电解质，很容易使患儿出现不同程度的脱水和酸中毒及电解质平衡紊乱（如低血钠和低血钾等），所以家长做好预防和纠正脱水的工作非常重要。

临床上有些孩子腹泻，上午来医院就诊时还没有脱水的表现，但当天晚上病情加重再到医院急诊时就已出现明显的脱水，需要静脉输液，严重脱水者甚至要紧急救治，否则会危及生命。如果孩子发生腹泻无脱水征或只是轻度脱水，哭时眼泪汪汪，口渴和尿量减少不明显，则可在家自己护理和家庭治疗。若呕吐频繁，腹泻次数多或大便量多，伴烦渴和尿量明显减少，即提示患儿脱水程度不轻，应到医院就诊；如观察患儿神志状况改变，出现精神淡漠、嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢肢端发凉，则已至重度脱水，应尽快进行静脉输液等专业的救治。

近10多年来，腹泻病治疗取得了两项重要的成果。WHO（世界卫生组织）和UNICEF（联合国儿童基金会）在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南中强调口服补液盐（ORS）的重要性，推荐使用新的低渗ORS配方；并且强调患儿在腹泻发生时及早补充锌。

为什么口服补液盐的使用在腹泻病治疗中的地位如此重要呢？因为儿童对水需求量较成人大，腹泻时容易出现脱水，而且脱水进展快，故腹泻一开始就要使用低渗型的口服补液盐预防脱水，目前国内使用#!多的低渗型口服补液盐是博叶口服补液盐Ⅲ。

如果孩子发生腹泻导致的脱水，单纯想靠多喝白开水或多喝葡萄糖水来治疗是不正确的。无论患儿有否脱水，家长均可在孩子每次排便后根据排便量补充相对应量的口服补液盐Ⅲ，一般小于6个月者50ml，6个月～2岁者100ml，2～10岁者150ml，10岁以上能喝多少给多少，婴幼儿应用本品时需少量多次给予。对于轻至中度脱水的患儿服用口服补液盐Ⅲ，能有效纠正这些孩子体内的水电解质和酸碱平衡紊乱。一般用量50～75ml/kg，4小时内服完，以补充累积丢失量，以后根据患者脱水程度及继续腹泻的次数（参照上述不同年龄补充剂量给予）继续补充口服补液盐Ⅲ，直至腹泻完全停止。

口服补液盐Ⅲ不仅可以预防和治疗脱水，还可以减少大便量和缩短腹泻的病程。此外还要注意补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充含元素锌10mg，共10～14天，有助于缩短腹泻病程和减轻病情，并可预防未来2至3个月內的腹泻复发。

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