打了疫苗还发病？狂犬病暴露后预防处置失败原因分析及对策思考

不久，西安一女子被流浪狗所伤，虽及时接种了狂犬病疫苗，但疫苗还没接种完成就狂犬病发作死亡，这一事件经过媒体宣传，引起广泛的关注。然而接种了疫苗最后还是发病的情况并非个例，及时接受了狂犬病预防处置却仍然发病死亡，这种可能性确实存在，被称为“暴露后预防处置失败”。世界卫生组织发布的《狂犬病专家磋商会报告（第二版）》中也提到：

“在估算的每年接受暴露后预防的2千万人中，病人及时接受了正确的方案但仍然死去，即暴露后预防失败是极其少见的。”

“大多数因与推荐程序有偏差而导致的死亡：耽搁了寻求狂犬病预防的时间；狂犬病免疫球蛋白的缺乏或不恰当使用（如没有成功注射至所有咬伤部位）；暴露后没有进行或进行了不规范的伤口处理，和/或狂犬病疫苗质量低劣。”

——《狂犬病专家磋商会报告（第二版）》

在2017年7月发表的一篇论文中，广西疾控中心的专家对广西1999年-2014年有文献报告的狂犬病案例进行分析发现，在接受了狂犬病暴露后处理后仍发病的案例中，绝大多数是还没有完成全程的疫苗接种就已经发病，也就是说病毒感染太快，疫苗还没能来得及诱导免疫系统产生足够抗体。

作者研究发现，造成此类暴露后预防处置失败的原因不是单一的，而是多样的。在查阅的28篇文献中大致有8种因素：1。暴露后伤口不冲洗或不及时；2。伤口处理不规范，冲洗不#@；3。未按规程接种疫苗或接种不及时；4。伤及头面部；5。全身多处伤；6。严重的III级暴露；7。未注射狂犬病被动免疫制剂；8。注射被动免疫制剂不及时或注射不规范。其中#!多的原因是“伤及头面部”，其次是“未联用狂犬病被动免疫制剂”，再次就是未按规程接种疫苗。

狂犬病病毒体内感染过程

伤口在头面部导致预防处置失败的主要原因是：头面部距离中枢神经系统近，潜伏期短，注射疫苗后还没能产生足够抗体，病毒就已经到达中枢神经系统导致发病，即使及时规范地进行了暴露后预防处置，最后还是可能出现失败。此外，有较大一部分案例是接种了3-4针的患者，尤其是接种了4针的患者，其免疫时间超过14天，如果使用产生抗体更快更高的疫苗，则不一定会免疫失败。

对于III级暴露以及头面部的II级暴露，正确而及时地注射被动免疫制剂也非常重要。被动免疫制剂考验对伤口进行包围，中和部分狂犬病病毒并且防止病毒扩散。作者研究广西省级文献发现，广西有注射狂犬病疫苗的暴露者，联用狂犬病被动免疫制剂的仅5.34%，使用率非常的低，此外还有部分使用被动免疫制剂方法不正确，最后导致免疫失败。

及早的按程序接种狂犬病疫苗对于狂犬病暴露后处置至关重要，现有的接种程序有“5针法”和“2-1-1”两种，是经过大量研究和实际运用考验的接种方法，也是世界卫生组织推荐的接种方法。如果不按程序接种，发生延迟接种等情况可能会影响抗体的产生。

最后，为有效地预防狂犬病，避免免疫失败案例的发生，作者建议：

1、加强犬只免疫工作

养宠物犬的家庭应给犬只定期接种狂犬病疫苗，从源头上控制狂犬病的传播，这是也国际上已成功控制或消灭了狂犬病的国家和地区的主要措施和成功经验。

2、高危人群接受狂犬病暴露前免疫

世界卫生组织也建议狂犬病高危人群如兽医，动物饲养员，与动物密切接触者以及狂犬病高发地区的儿童。特别提到儿童一旦发生犬伤容易伤及头面部，且多为III级暴露，因此给儿童以及养犬家庭成员进行暴露前免疫是有必要的。

3、及时进行暴露后预防处置

发生狂犬病暴露后要特别重视伤口的处理，尽早去正规机构接受狂犬病暴露后预防处置，根据需要正确地注射被动免疫制剂，严格按程序接种狂犬病疫苗。狂犬病是100%致死性疾病，切不可心存侥幸心理。

4、选用优秀疫苗

为了更快的产生更高水平的保护性抗体，更早的摆脱狂犬病的威胁，应该选用抗体产生快，产生抗体水平高的优质狂犬病疫苗。我国现在有两种类型的狂犬病疫苗，一类是动物细胞培养的狂犬病疫苗包括原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗，鸡胚细胞狂犬病疫苗，Vero细胞狂犬病疫苗；第二类是人源细胞培养的人二倍体细胞狂犬病疫苗。这些疫苗都具有良好的免疫效果，其中人二倍体细胞狂犬病疫苗由于安全性高，抗体产生快，是世界卫生组织推荐的“金标准”疫苗，是评价其他狂犬病疫苗的标准疫苗，是预防狂犬病的优秀选择。

参考文献：

[1].沈平，杨进。广西1999～2014年狂犬病暴露后预防处置失败原因分析及对策思考[J]。医学动物防制.1-11。

编者语：

狂犬病暴露后预防处置失败确实存在，基本都未能完成整个免疫程序。真正打完了疫苗还发病的案例是罕见的，也可能存在其他个体原因，千万不能因为极少的案例而失去信心，拒绝接种疫苗。及时、正确地接受狂犬病暴露后预防处理可以有效地避免狂犬病的发生，当然，选择优秀的狂犬病疫苗也非常重要。