2018版高血压防治指南新鲜出炉！ 为什么福斯多能长效稳定降压？

9月20日-23日，被誉为高血压领域的奥林匹克盛会、第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）在北京国家会议中心正式如期举行。这是中国首次国际性高血压领域学术大会，意义重大。

召开首日，举行了《2018中国高血压防治指南》解读专场，由ISH2018名誉主席刘力生教授和ISH2018大会主席吴兆苏教授，与ISH2018执行主席王继光教授和中国医学科学院阜外医院王文教授分别主持，会议上发放了《2018中国高血压防治指南修订版》（征求意见稿），参与《2018中国高血压防治指南》编写和讨论的十余位专家对新版指南的主要内容进行了全面解读。

140/90mmHg不变

中国高血压诊断标保守了？

2017年11月公布的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）首次更改高血压的诊断标准，由原来的140/90mmHg更改为130/80mmHg，并改变了高血压分级，将（130~139） /（80~89）mmHg列为高血压1期，≥140/90 mmHg则被列为高血压2期 。

而在8月刚刚闭幕不久的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC/欧洲高血压学会（ESH）高血压指南也相继公布，新版指南仍然坚持以 ≥ 140/90mmHg为高血压的标准，并保留了原有高血压分级。

面对美国指南的“激进”与欧洲指南的“沉稳”，中国指南虽然没有跟随AHA/ACC指南，仍将高血压定义为≥140/90mmHg，但是，对高血压的治疗却和美国标准趋向一致，主张治疗更积极，药物启动时机更提前。

上海交通大学医学院附属瑞金医院张维忠教授

哪个疾病是高血压最严重的风险？

据《中国心血管病报告2017》介绍，目前，我国高血压患者已达到2.7亿人，平均不到5人中就有1个高血压患者，占中国心血管病（CVD）的93%以上，患病率、致残率、致死率逐年上升，但高血压整体的控制率却并不理想，2012年的统计结果是：高血压控制率只有13.8%。

我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数的40%以上，卒中年发病率为250/10万，冠心病事件年发病率为50/10万，卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。

近年来，尽管我国冠心病事件有上升趋势，但卒中发病率与冠心病发病率的差异仍非常明显。

张维忠教授介绍：“在临床治疗中，卒中/心肌梗死的发病比值，西方高血压人群约为1：1，而我国高达（5~8）：1，因此，卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险，预防卒中是我国治疗高血压的重要目标。”

上海市高血压研究所高平进教授

18版指南中高血压诊断性评估、分类与分层的变化？

诊断性评估：推荐临床使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

高血压的定义不变：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。根据血压升高水平，将血压分为1级、2级和3级。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

心血管风险分层：新指南仍将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。新增了（130~139）/（85~89）mmHg范围，疾病史增加了CKD，并按照CKD3期和CKD≥4期进行了区分；将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病。

广东省人民医院的陈鲁原教授

新指南高血压治疗目标有变化

在降压目标值方面，中国新指南跟随了ESC/ESH指南，主张一般的高血压患者血压应降至<140/90mmHg，若能耐受者和部分高危患者可进一步降至<130/80mmHg。新指南强调，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益。

陈鲁原教授介绍：“高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身，在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。”

阜外心血管病医院王增武教授

生活方式干预怎么做？

早预防、早发现、早治疗是控制高血压及其并发症的必经之路。大多数高血压患者通常无症状，很多患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测量血压时才发现血压高。

王增武教授介绍：“生活方式干预方面与2010版指南总体相似，仍然强调生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，可以降低血压、控制其他危险因素和临床情况。”

“应在生活中减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，适当运动，控制体重，不吸烟、彻底戒烟或避免被动吸烟，不饮或者限制饮酒，减轻生活压力等。”

阜外心血管病医院王文教授

药物治疗策略有何变化？

目前全球尚无有效的手段可以根治高血压，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

在药物治疗方面，新指南结合中国高血压研究新证据推荐：

常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化的治疗。

应根据血压水平和心血管风险选择初始单药治疗或者联合治疗。

一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症。

对血压≥160mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

对血压≥140/90mmHg的患者，也可以起始小剂量联合治疗。