《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》摘要

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应。COPD的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。

稳定期辨证论治

多个较高质量级别的证据表明，采用中医药或中西医结合治疗COPD稳定期具有明显的疗效，表现在改善症状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效均好于单纯西医治疗。

1 肺气虚

主症：咳嗽，乏力，易感冒。次症：喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。

诊断：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力，或自汗；③恶风，易感冒；④舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③、④中的3项。

治法：补肺益气固卫。

方药：人参胡桃汤（《济生方》）合人参养肺丸（《证治准绳》）加减。党参15g，黄芪15g，白术12g，核桃仁15g，百部9g，川贝母9g，杏仁9g，厚朴9g，紫苏子9g，地龙12g，陈皮9g，桔梗9g，炙甘草6g。加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、川贝母、百部，加法半夏9g，茯苓15g;自汗甚者，加浮小麦 15g，牡蛎（煅）15g（先煎）；寒热起伏、营卫不和者，加桂枝 6g、白芍 9g。

中成药：玉屏风冲剂，冲服，每次5g，每日3次。黄芪颗粒，冲服，每次 4g，每日2次。

2 肺脾气虚

主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。次症：神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。

诊断：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的 2项。

治法：补肺健脾，降气化痰。

方药：六君子汤（《校注妇人良方》）合黄芪补中汤（《医学发明》）加减。党参15g，黄芪15g，白术12g，茯苓12g，杏仁9g，川贝母9g，地龙12g，厚朴9g，紫菀9g，紫苏子9g，淫羊藿6g，陈皮9g，炙甘草6g。

加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏12g，豆蔻9g;咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜9g、细辛2g;纳差食少明显者，加神曲12g，豆蔻12g、麦芽（炒）12g;脘腹胀闷，减黄芪，加木香9g、莱菔子9g、豆蔻9g;大便溏者，减紫菀、苦杏仁，加葛根9g、泽泻12g、芡实15g;自汗甚者，加浮小麦15g、牡蛎（煅）20g（先煎）。

中成药：慢支固本颗粒，口服，每次10g，每日2次。玉屏风冲剂，冲服，每次5g，每日3次。金咳息胶囊，口服，每次4粒，每日3次。

3 肺肾气虚

主症：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。次症：恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。诊断①喘息，气短，动则加重，②乏力，或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数，夜尿多，或咳而遗溺；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的2项。

治法：补肾益肺，纳气定喘。

方药：人参补肺饮（《症因脉治》）加减。人参9g，黄芪15g，枸杞子12g，山茱萸9g，五味子9g，淫羊藿9g，浙贝母9g，紫苏子9g，赤芍12g，地龙12g，陈皮9g，炙甘草6g。

加减：咳嗽明显者，加（炙）紫菀12g、杏仁12g;咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏9g、茯苓15g;动则喘甚者，减沉香，加蛤蚧粉2g（冲服）；面目虚浮、畏风寒者，加肉桂5g（后下）、泽泻9g、茯苓12g;腰膝酸软者，加菟丝子12g、杜仲12g;小便频数明显者，加益智仁9g、金樱子12g;畏寒，肢体欠温者，加（制）附子9g（先煎）、干姜6g。也可采用调补肺肾方[冬虫夏草3g（单煎），五味子9g，丹参9g，茯苓15g，山茱萸9g，淫羊藿9g，枸杞子12g]加减。

中成药：固肾定喘丸，口服，每次1.5～2g，每日2次或3次。固本咳喘胶囊，口服，每次3粒，每日3次。百令胶囊，口服，每次5～15粒，每日3次。气虚甚而肾阳虚者，右归丸，口服，每次9g，每日3次。

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